吴忠市创新医保监测预警机制精准防范因病返贫风险

　　今年以来，吴忠市聚焦巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，创新建立“红橙黄”三色医保监测预警机制，通过夯实参保缴费、医保待遇保障及医疗救助托底三重支撑，精准防范因病返贫致贫风险。

　　一是构建动态预警体系，实现基层精准推送。以个人年度医保报销后自付费用为核心依据，划分“红橙黄”三级帮扶预警等级（其中5000元至10000元实行黄色预警，10000元至20000元实行橙色预警，20000元以上实行红色预警），预警信息实时推送至市（县、区）医保部门，大幅提升监测精细度。截至目前，黄色预警7612人、橙色预警4769人、红色预警1851人。

　　二是建立“医+N”协作格局，形成核查闭环管理。严格执行“数据提取-信息反馈-入户核查-纳入救助-动态监测”全流程闭环机制，医保、农业农村、民政、卫健、残联等多部门联合开展入户走访，全面摸清风险底数、落实帮扶措施、跟踪处置效果。目前，已通过预警监测将748人纳入低保及三类监测对象，确保困难群体保障无遗漏。

　　三是落实医保综合帮扶，梯次减轻就医负担。建立困难群众身份信息共享机制，打通集中参保期后动态新增特殊困难群体的参保堵点，全面落实分类资助参保政策，全市27.5万人享受参保资助，资助金额达7220.74万元，农村低收入人口及脱贫人口参保率超99.9%。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障作用，对城乡特困人员、低保对象、返贫致贫人口继续实施起付线降低至3000元、支付比例提高5个百分点的大病保险倾斜政策，截至目前，全市累计开展住院救助3.28万人次（金额4544.6万元）、门诊慢特病救助15.19万人次（金额2288.17万元），特殊困难群体医保待遇保障政策实现100%落地。